41歲阿牛花百萬整好了牙,比林志穎還年輕

2019-06-14 14:12:58 來源:163健康
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    前牙缺損及對應軟組織缺損是許多臨床醫生和患者面臨的難題,既要保證牙體修復的美觀,又要確保軟組織對應能支持牙體組織的修復效果,涉及到「紅白美學」的多重要求。本病例來自立世達特品牌口腔太原雅爾潔口腔專科的王戈醫生,是一例將側切牙及其軟組織轉移并修復為中切牙的美學修復病例。此病例術后對于軟組織形態恢復尤其是齦乳頭的清潔和維護尤其重要。

    中華口腔醫學會教育專委會副主任委員、四川大學華西口腔醫院副院長于海洋教授點評道:在口腔衛生宣教中,醫師能針對患者術后軟組織需要恢復的特點囑患者在常規口腔清潔后使用聲波震動牙刷小功率、長時間對術區進行清潔按摩,以促進術區軟組織的愈合與成熟,獲得了較好成效。

    病例小結

    36 歲男性上前牙有寬牙縫影響美觀數十年,于 2016 年 5 月 8 日就診。患者自述大約在二十年前上頜右側「門牙」因外傷松動而拔除,之后未做任何處理,但對美觀的影響一直困擾著患者,因患者十日后要舉行婚禮,所以今日來診要求治療。否認全身系統性疾病,否認過敏史。

    患者全口衛生狀況良,菌斑軟垢少量,牙結石少量,牙齦色形正常,pd = 3-4 mm;前牙深覆合深覆蓋,后牙咬合正常;11 缺失,12 與 21 之間間隙約為 2.5 mm,12 牙冠近中向舌側扭轉,21 牙冠唇傾;12 與 21 牙不松,無缺損,顏色正常,牙齦色形正常。初始口腔衛生情況

    咬合關系: 前牙深覆合, 深覆蓋; 右側后牙中性頜,左側后牙遠中頜; 修復體外觀 : 無修復體

    無食物嵌塞,無探診出血,探診深度 2-4 mm,菌斑指數:1,無松動牙、無刷牙出血及疼痛癥狀,刷牙時長 2 min 左右,刷牙方便。

    診斷:11 牙體缺失

    治療方案

    1. 齦上潔治;

    2. 將 21 通過瓷貼面改形為中切牙的形態;

    3. 將 21 的齦緣通過軟組織瓣轉移改形為中切牙的牙齦形態;

    4. 軟組織轉瓣手術當天進行同期取模修復;

    5. 修復后對患者進行完善的口腔衛生宣教,日常醫囑患者使用飛利浦 sonicare 聲波震動牙刷,低功率長時間對局部軟組織進行清潔按摩, 每周進行復診,觀察軟組織的恢復情況 。

    治療過程及圖片

    護理產品及口腔衛生宣教

    參考文獻《圖解牙周美容外科實用技術》, 主編段建民,人民軍醫出版社,36:

    「對于多數牙齒牙齦緣出現水平性和對稱性不協調的病例,可以采用局限在牙齒唇側的牙齦切除和翻瓣成形術來改善牙齦緣的美觀性。由于該處涉及到了牙槽骨, 因此術后至少需要觀察 3 個月的時間,待牙齦組織成熟、穩定后再進行最后的牙冠修復。」

    本病例雖未涉及牙槽骨,但由于患者對戴牙時間的特殊需求,牙齦切除齦瓣轉移術后并未預留讓軟組織足夠成熟的時間,所以在戴牙時,相關區域牙齦顏色變紅,點彩消失,表面光澤改變以及在牙間乳頭處留有一個因縫合線而造成的軟組織小孔。為了在戴牙后能夠繼續促進軟組織的成熟,術者給患者進行了完善的口腔衛生宣教,并囑患者使用飛利浦 sonicare 聲波震動牙刷,使用 8 周,以觀察軟組織的成熟過程。

    除常規的口腔衛生宣教外,對于需要恢復的軟組織區域,囑咐患者在進行全口清潔后,再使用飛利浦 sonicare 聲波震動牙刷,使用低振頻 (最小功率),長時間 (一個震動周期),進行局部清潔按摩,以促進軟組織的成熟。

    隨訪照片及監測指標

    病例分析

    牙齦組織的外形對美容修復的整體效果有著重要的影響,理想狀態下,牙齦連線應平行于前牙切緣線,和水平參照線保持一致;另外,牙齦頂點和牙間隙處的位置也要恰當;同時粉紅的顏色和「橘皮狀」的點彩這些特殊的解剖特征也是牙齦美觀自然的標志。

在本病例中,牙齦經過軟組織切除轉移后,牙齦的顏色發生變化,點彩消失,邊緣齦變得圓鈍且不規則,對患者進行完善的口腔衛生教育,囑咐患者使用飛利浦 sonicare 聲波震動牙刷進行清潔護理,一方面利用飛利浦 sonicare 聲波震動牙刷的優越性進行徹底清潔,另一方面,使用低頻率長時間施于患部,起到按摩的作用,如此反復,到定期復查的第 5 周,牙齦顏色便開始恢復粉紅色,到第 8 周,逐漸形成了從附著齦到游離齦逐漸變薄的正常形態。

    有理由相信,隨著牙齦的成熟恢復,牙齦的美觀效果還會進一步的提升。

    患者教育效果評估小結

    對于口腔臨床工作者而言,口腔衛生宣教是一項既簡單又復雜的工作;之所以說簡單,是因為宣教內容患者都可以輕而易舉地掌握,都是一些易學易懂的生活常識;之所以說復雜,是因為沒有長時間持續的督促,患者會將這些應該掌握的方法當成一種短期行為,而無法堅持。

    本病例中,通過每周一次的口腔衛生宣教以及督促,讓患者本認為繁瑣的事情,在第 5 周時就形成了良好的自助習慣,作者認為,這一點在軟組織最后良好的恢復和成熟中起到了關鍵性作用;再一次說明了口腔衛生宣教在輔助臨床治療效果中的重要作用。

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